医院急诊医学科
么颖余慕明寿松涛
列宁说：“一门科学只有发展到能够用数字来表达的时候才能够称其为一门科学。”
丘吉尔说：“健康的公民是国家最大的财富。”
糖尿病是迄今为止人类发现的最古老疾病之一。公元前年，人们在法老雅赫莫斯一世时期贵族墓群里发现莎草纸古抄本里对一种“多尿（即现在的糖尿病）”的描述。至今，对糖尿病已观察研究年以上。令人百思不解的是，许多烈性传染疾病随着社会进步、科技发展及时间流逝越来越少或销声匿迹，而为什么糖尿病发病率却越来越高？！
肆虐人类的糖尿病
根据国际糖尿病联盟（IDF）年统计，在20~79岁成人中全球糖尿病患病率为8.3%，患者人数达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且呈快速上升趋势。年，全球成年人糖尿病患者约有4.15亿(即每11人即有1人患有糖尿病),全球糖尿病患者人数占全球总人口比例为5.71%。年4月，世界卫生组织发布的第一份《全球糖尿病报告》显示，年至年全球糖尿病患者数量由1.08亿增加到4.22亿。在发达国家中，美国20~79岁成年人糖尿病患病率最高（11%）。继美国之后，发达国家糖尿病患病率依次为新加坡(10.5%)、马耳他(10%)、葡萄牙(10%)、塞浦路斯(9.5%)。世界卫生组织宣称，在世界十大男性肥胖国家中，太平洋岛国占八位，其中瑙鲁以97%男性和93%女性过于肥胖而成为世界头号“胖国”，25岁以上30%患2型糖尿病。美属萨摩亚有47%人群患糖尿病，托克劳44%人群有糖尿病，在“弹丸之地”汤加，有三分之一成年人患有糖尿病。
中国和印度糖尿患者数最多。中国成年人糖尿病确诊人数1.14亿，为全球之首！我国糖尿病患者手拉手可以绕地球约4周。
糖尿病是并发症最多的疾病
目前已知，糖尿病是并发症最多的一种疾病。世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达多种。临床数据显示，糖尿病发病10年左右，将有30%～40%患者至少发生一种并发症。糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病发病率和病死率高2～3倍；糖尿病患者发生脑血管病危险是非糖尿病者的4～10倍，其中85％为缺血性脑卒中。急性脑卒中患者中约43％伴有高血糖现象，11％发病前已有糖尿病，13％为漏诊的糖尿病；糖尿病患者约21.3%合并慢性肾脏病；糖尿病性胃肠病发病率为30%～76%，出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20%～40%，糖尿病腹泻发生率为8%～22%，有糖尿病神经病变者60%存在便秘，通常是间歇性的，可与腹泻交替出现；国外资料发现，在25～75岁糖尿病患者中阳痿发生率高达30%～60%；国内资料为27.5%～50%；50%以上血糖控制不良的糖尿病患者发生视网膜病变，其致失明和视力减退的机会较非糖尿患者高25倍，尚可发生白内障和屈光不正；60%～70%伴神经病变；40%左右患者出现手足麻木、肢端感觉减退或消失。我国约2.6%～5.2%糖尿病患者发生糖尿病足，其中截肢(趾)率约达14%，因糖尿病足截肢者是非糖尿病的10～20倍；大约10%～15%糖尿病患者并发肺结核。
当今世界人类的杀手--糖尿病
全球，大约每6秒钟就有1人死于糖尿病！年，全球有万人死于糖尿病及糖尿病引发的疾病，其中43%死亡者年龄小于70岁。年，全球万人死于与糖尿病相关疾病，约等同于芬兰的全国人数，占所有死亡人数的8.39%。年，全球由于糖尿病死亡人数高达万人。糖尿病死亡率已经超过疟疾、肺结核和艾滋病死亡人数总和。50%以上糖尿病患者死于心脑血管疾病，10%死于糖尿病肾衰竭。
糖尿病医疗耗费惊人
糖尿病是一种不可治愈的慢性病，并且管理和治疗费用十分巨大。中国每年用于治疗糖尿病及其相关疾病的医疗支出超过亿元，约占全国医疗保健开支的13%。年，美国用于治疗1型和2型糖尿病的支出近亿美元，约占美国保健开支的7%。目前，全球12%健康支出都花在糖尿病患者治疗上！年，全球用于糖尿病的医疗花费达亿美元，占全球医疗支出的11%。年，全球糖尿病支出为亿美元（超过美国全部的军事费用！），平均每位糖尿病患者年支出美元。世界卫生组织相关负责人克鲁格报告，每年用于糖尿病的花费超过亿美元（折合亿欧元）。
目前，最畅销的糖尿病药物是法国赛诺菲制药企业生产的全球首个长效胰岛素类似物-称霸糖尿病市场10余年的Lantau-来得时(甘精胰岛素）和意大利默沙东企业生产的捷诺维（磷酸西格列汀片）。年，两者销售额分别为69.8亿美元和38.6亿美元。年，统计包括糖尿病领域的主要企业诺和诺德、赛诺菲、默沙东、礼来等18家，39个降糖药物合计销售额达亿美元，较年的亿美元上升4.0%。
糖尿病发病探秘
为什么随着社会的进步，科学技术的发展，人民生活的提高，糖尿病发病率反而越来越高呢？如果糖尿病发病与生活水平提高即吃得“好”有关，那么为什么发展中的我国近二十年来糖尿病的患病率及持续增长速度超过了欧美发达国家呢？另外一个很特别的现象是，中国糖尿病患者普遍较欧美患者瘦。人体内脂肪含量与胰岛素敏感性有直接关系。日本人研究发现，腰围相同的黄种人和白种人，黄种人内脏脂肪含量较白种人高。虽然糖尿病发病不外乎遗传与环境因素两大类，但许多微观问题尚不得知：
1.遗传与糖尿病：研究表明，1型糖尿病遗传因素约为50%，2型糖尿病遗传因素约占60%以上。父母双方均是糖尿病者，50%子女患糖尿病。
2.增龄与糖尿病：糖尿病发病率随人均寿命增加而增加。年，我国60岁以上人口达到2.2亿人,已经超过世界第五人口大国巴西的2.1亿人。
3.高血压与糖尿病：我国是高血压大国，每4人就有1人患高血压。英国研究发现，收缩压升高20mmHg，糖尿病风险增加58%；舒张压升高10mmHg，糖尿病风险增加52%。
4.肥胖与糖尿病：全球近73亿人口中,肥胖人约占6亿多,男性2.66亿,女性3.75亿。目前，中国1/3以上成年人超重,7%成年人肥胖：其中男性肥胖者万人,女性肥胖者万人，位居全球第一。研究表明,体重正常人群中糖尿病发病率为0.7%；体重超过正常值20%者糖尿病发病率为2%;体重超过正常值50%者糖尿病发病率高达10%。中度肥胖者糖尿病发病率较正常体重的同龄人患2型糖尿病风险约增加4倍,极度肥胖者则增加21~30倍。60%肥胖患者有糖耐量受损，2型糖尿病患者中80%是肥胖者。
5.体力活动减少与糖尿病：久坐不动者发生糖尿病风险增加22%。与中等体力活动者相比,久坐不动者糖尿病风险增加%。研究表明,每日看电视时间每增加1小时,糖尿病风险就增加3.4%。据英国《每日邮报》报道，每看电视1小时，患糖尿病风险随之增加3.4%。研究发现，那些每天看6个小时电视的人会使寿命缩短5年。久坐增加体重是糖尿病的风险因素。
6.不科学饮食与糖尿病：~年，中国健康与营养调查显示，肉类食品增加56%。美国学者研究发现，红肉摄入量增加，罹患糖尿病风险增加。
7.大量饮用高升糖指数饮料与糖尿病：研究发现，每日喝一罐ml含糖软饮料（如可乐、雪碧等）糖尿病风险升高。
8.精神因素与糖尿病：竞争意识增强使人长期处于紧张和焦虑状态,给糖尿病发生提供了温床。
9.吸烟与糖尿病：中国烟民占全球吸烟总人数的1/3，达3.5亿。12年随访研究发现,每日吸烟25支，糖尿病危险增加42%。
预防糖尿病迫在眉睫
糖尿病是一个古老而又危害人民健康的大病，防治糖尿病是当务之急！急诊患者中出现越来越多的糖尿病并发症和合并症，不仅难治及难愈，致残率高，预后极差，耗资巨大，也给家庭带来灾难，给国家带来沉重负担！根据年《中国居民营养与慢性病状况报告》，年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，其中城市居民为12.3%，农村为8.4%，糖尿病患者人数约1亿，糖尿病知晓率36.1%，治疗率为33,4%，控制率30.6%。我国的问题是，大多数患者不知道自己患糖尿病，只有35%患者进行相应治疗，而在美国则是63%、日本是50%。由于知晓率很低，治疗率必然很少，控制率就可想而知！从以上与糖尿病相关的种种数字，是否能唤起人们对糖尿病预防的积极性呢？因此，人民的健康意识、健康知识、健康教育和健康文化有待大大提高！
作为医生的您，应对以下五种糖尿病高危人群积极加强教育和监测，以便尽早发现，积极治疗：一是有糖尿病家族史者；二是有妊娠期间高糖血或妊娠糖尿病者；三是有向心性肥胖者；四是有生活、作息和饮食时间无规律、饱吃饱睡、懒惰不动者；五是长期精神处于紧张状态、焦虑不安和心理压力较大者。英国糖尿病协会理查德·艾略特说：“更多的体力运动、更少的时间坐着，以及吃健康的食物，是预防2型糖尿病的最好方法。”崔书章教授说：除去遗传和增龄因素外，糖尿病常与不科学饮食、肥胖和缺乏运动有关。运动是糖尿病的克星，平时坚持运动能减肥健体，预防糖尿病；糖尿病患者坚持运动则有助于治疗。
（感谢崔书章教授指导）
部分图片来源于网络
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