英国公共卫生部的萨拉·克罗克斯福德博士在英国艾滋病毒协会和英国联合组织的报告中称,到年6月16日第一波COVID-19大流行期间,英格兰的艾滋病毒感染者的死亡风险是其他人群的两倍。
该发现与年发表的两项大型研究相似,该研究还发现英国HIV感染者死于COVID-19的风险增加。
英格兰公共卫生研究发现,艾滋病毒感染者中COVID-19死亡的三分之二以上是黑人,亚洲人或其他非白人族裔。
第二项研究调查了在第二波大流行中向英国艾滋病诊所报告的COVID-19病例,发现非洲黑人和肥胖者患重病的风险更高。研究还发现,与CD4计数较高的人相比,CD4计数低于的人患严重疾病的风险更高。
英国公共卫生:COVID-19死亡的危险因素
英格兰公共卫生的研究使用了HIV监测数据,该数据存储了姓名,出生日期,性别和居委会的匿名信息,并将这些数据与报告的COVID-19死亡相匹配,以识别出所有死于COVID-19(年3月2日至年6月16日之间的第19次流行),这是英国的第一波大流行。
研究人员确定了HIV感染者中COVID-19导致的99例死亡。详细的临床记录有94例。这大约占英格兰艾滋病毒感染人口的0.1%,这表明艾滋病毒感染者的整体COVID-19死亡率仍然很低。
克罗克斯福德(Croxford)比较了感染艾滋病毒的人和其他人群中COVID-19的粗略死亡率,发现在60岁以上的黑人中有最高的死亡率(每,人中有人死亡),在60岁以上的亚洲黑人中死亡率最高(每,人中有人死亡),伦敦60岁或以上的艾滋病毒感染者(每10万人中有人死亡)和60%以上的艾滋病毒感染者生活在最贫困地区(每10万人中有人死亡)。
在伦敦,年龄在60岁以上的无HIV感染者的粗死亡率较低(每10万人中有人),60岁以上的黑人(每10万人中有人)和60岁以上的亚洲60岁(每10万人中有人),但是在大多数其他方面,死亡率差异较小明显的。
从整个人群(包括艾滋病毒感染者)的角度来看,有四个因素增加了死于COVID-19的风险:
性别:与男性相比,女性死于COVID-19的可能性要低45%(调整后的风险比0.55,95%CI0.51-0.69,p0.)。
年龄:每增加5岁,死亡风险增加79%(aRR1.79,95%CI1.77-1.81,p0.)。
种族:黑人死于COVID-19的风险高出三倍以上(aRR3.44,95%CI3.06-3.87,p0.),亚洲人的死亡风险高出两倍以上(aRR2.24,95%CI2.00-2.52,p0.)和其他种族相比,白人的风险高出三倍(aRR3.23,95%CI2.86-3.65,p0.)。
艾滋病毒感染状况:艾滋病毒感染者死于COVID-19的可能性约为非艾滋病毒感染者的两倍(aRR2.18,95%CI1.76-2.70,p0.)。
在死于COVID-19的艾滋病毒感染者中,有53%的年龄在60岁或以上。68%的人是黑人,亚洲人或其他少数民族,而英格兰35%的艾滋病毒感染者是黑人,亚洲人或另一种少数民族。
一半以上的人(58%)死时CD4计数低于,死亡时94%接受HIV治疗,病毒载量低于的91%。
死于艾滋病毒的人中有87%患有至少一种潜在的状况,会增加严重COVID-19结果的风险,最常见的是心血管疾病(69%),肥胖症(49%),2型糖尿病(48%)),慢性肾脏病(41%)或高血压(39%)。该研究无法比较艾滋病毒感染者和其他人群之间潜在疾病的患病率,因此无法确定艾滋病毒感染者是否比非艾滋病毒感染者具有更高的潜在疾病死亡风险。
英国艾滋病毒感染者协会的英国HIV协会COVID-19病例登记册
英国HIV协会(BHIVA)对英国HIV诊所就诊者的COVID-19病例进行了一项登记研究,以确定与严重后果相关的因素。该研究收集了年10月至年3月之间的数据,这是英国第二次大流行。
由于该研究依赖于诊所来提交数据以及诊所收集的数据质量,因此该研究无法计算艾滋病病毒感染的SARS-CoV-2或经历过COVID-19症状的人口比例。此外,根据阳性COVID-19测试或显示COVID-19的症状纳入病例。患有无症状感染的人和没有导致入院的感染的人在本研究中的代表性可能不足,可能导致严重疾病风险的高估。
诊所报告了例病例,并提供了人口统计,临床和生活方式信息以及与HIV相关的数据(包括最新的CD4和病毒载量)的标准化数据集。他们还报告了与COVID相关的临床信息,包括潜在的暴露风险,测试,症状,住院和就诊的严重程度。
该研究寻找与两个结局有关的因素:需要氧气或有创通气的严重疾病以及结局不佳(死亡,持续住院或症状持续三个月以上)。
例病例主要为男性(62%),一半年龄在50岁或以上。38%的人是非洲黑人,56%的人在英国境外出生或有未知的出生国家,34%的人患有COVID-19的职业风险,16%的人与确诊的COVID-19病例有密切接触。
在报告的病例中,有78%出现症状,最常见的是发烧(47%),咳嗽(51%),呼吸急促(36%)和嗅觉丧失(23%)。这些症状案例中有59%的测试结果为阳性。报告的病例中仅有不到10%无症状,其中95%已通过测试确认。
从报告病例的艾滋病相关特征来看,只有不到5%的CD4计数低于。在被诊断出COVID-19时,有4%患有艾滋病定义疾病。
尽管有史以来最低的CD4计数中位数为,但当前的CD4计数中位数为。只有不到15%的样本被判定有近期可检测到病毒载量的风险,或者是因为他们没有接受抗逆转录病毒治疗,于年或年被诊断出,或自年1月以来已确认可检测的病毒载量。
至于基础疾病,报告病例的中位数是一种已知的基础疾病,已知会增加患严重COVID-19的风险,最常见的是高血压(24%),肥胖症(19%)或血脂水平升高(17%),目前有13%的吸烟者。体重中位数指数为28(IQR24.5-32.3),将报告的大多数病例归为“超重”或“肥胖”体重类别。
23%的病例入院,整个病例中有18%出现严重的COVID-19症状,需要氧气支持或机械通气。与白人相比,黑人非洲人患重病的几率几乎高出四倍(OR3.90,95%CI2.46-6.17,p=0.1)。
同样,肥胖的人(体重指数为30或更高)患重病的几率几乎是原来的四倍(OR3.95,95%CI1.87-8.38)。普通人群中与COVID-19风险增加相关的每种潜在疾病都会使HIV感染者患重病的风险增加24%(OR1.24,95%CI1.14-1.36,p=0.1)。当前定义艾滋病的疾病也增加了患重病的风险(OR3.32(95%CI1.61-6.82,p=0.)。
女性患严重疾病的风险低于男性(OR0.46,95%CI0.30-0.71,p=0.4),CD4计数高于的人的风险低于CD4高于该水平的人。CD4计数在-之间的人群与CD4计数在以上的人群之间,患严重疾病的风险没有差异(分别为0.40和0.50,p=0.02)。
14%的患者预后较差(在就诊后三个月死亡或仍住院或有症状)。在就诊时控制了严重疾病后,不良结局与呼吸急促(OR2.36,95%CI1.44-3.87,p=0.6),相关基础疾病(OR1.17,95%CI1.05-1.30,p=0.)和严重疾病(OR8.47,95%CI4.87-14.73,p=0.1)。年龄和CD4计数不影响预后不良的风险。
BHIVA小组得出结论,该发现加强了CD4计数低和/或最近定义艾滋病的人及时接种COVID-19疫苗的建议的重要性。
References
SabinCetal.Coronavirus(COVID)-19inpeoplewithHIVintheUK:InitialfindingsfromtheBHIVACOVID-19Registry.FifthJointConferenceoftheBritishHIVAssociation(BHIVA)andtheBritishAssociationforSexualHealthandHIV(BASSH),abstract08,.
CroxfordSetal.COVID-19mortalityamongpeoplewithHIV