一位老年患者曾先后16次检查血常规均提示嗜酸性粒细胞异常升高，然而因为没有找出病因，导致没有及时治疗，其背后遗漏的真相到底是什么？
案例经过年7月16日FA-粪便分析仪提示找到粪类圆线虫，见图1。
图1
仪器拍照图片最多可见3条虫体，大体判断，患者带虫量不低。涂片镜检亦见较多活跃的虫体，手机抓拍见图2。
图2
高倍镜下可见粗大的生殖原基（图2箭头所示），可判断患者感染的是粪类圆线虫，其血常规见图3。
图3
嗜酸性粒细胞绝对值：1.05×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分数：14.01%↑，红细胞计数2.68×10^9/L↓，血红蛋白72.20g/L↓，血常规提示中度贫血。
案例分析患者女，84岁，心血管内科住院患者，以“心悸、气促1年余”再发3天入院治疗。患者入院诊断多种疾病，1、心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、频发室性早搏、永久起搏器植入术后；2、冠心病；3、2型糖尿病；4、慢性胃炎；5、电解质代谢紊乱；6、肾功能不全；7、甲状腺肿瘤；8、肝囊肿。
此次入院，患者嗜酸性粒细胞升高，罪魁祸首首先考虑由寄生虫感染所致。查阅患者病历资料，年5月曾以“反复颈部酸困不适5年余，再发伴左侧肢体乏力，头晕5天”入院治疗。首次入院治疗血常规结果见图4。
图4
嗜酸性粒细胞绝对值：1.73×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分数：20.64%↑，血红蛋白.0g/L。曾先后14次入院治疗，其嗜酸性粒细胞百分数变化趋势见图5。
图5
由嗜酸性粒细胞百分数推断出，患者感染粪类圆线虫可追溯到年，至今带虫已近7年。患者血红蛋白含量由年的.0g/L下降到72.2g/L，且粪便潜血多次检查阳性，判断患者肠道存在慢性出血，而粪类圆线虫的感染则会加重出血和消化道症状[1]。
患者为什么没有及时的治疗？
查阅患者粪便常规检验结果，年至年曾多次在粪便常规中找到粪类圆线虫。然而找到虫体并无连续性，有时候不同的人审核，结果往往差别很大，这无疑给医生判断治疗产生了偏差。后续追问病史可知，患者曾间断出现腹痛、腹泻的临床症状，由于一直存在基础疾病的困扰，腹痛、腹泻的症状一直没有重视。
粪便仪器找到粪类圆线虫，其可靠信有多高？
实验室使用这台粪便分析仪以来，患者总共检验粪便常规6次，其中仅此次找到粪类圆线虫。不仅如此，仪器低倍拍照的图片肉眼可识别出42条虫体，然而仪器报警识别仅3条，识别率仅为7.%。由此可见，在粪类圆线虫的识别上，仪器的表现欠佳。笔者将本次仪器拍照的虫体源数据图发送给仪器工程师，希望能完善和改进粪类圆线虫数据库识别。
简单了解一下粪类圆线虫[2]：
粪类圆线虫属于土源性线虫，其感染呈世界性分布，在热带和亚热带地区较为流行，在寒冷地区呈散发性分布。幼虫在土壤中发育，不需要中间宿主。生活史有自生世代（土壤）和寄生世代（人体）。
自生世代：外界条件适宜，经过4次蜕皮发育为自生世代的成虫；若外界不利于虫体发育，杆状蚴蜕皮两次发育为丝状蚴，此期幼虫可经皮肤或黏膜侵入人体，开始寄生世代。
成虫寄生于小肠，有时亦可寄生在肺或泌尿生殖系统，前者随痰排出多为丝状蚴，后者随尿排出多为杆状蚴，幼虫在人体可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官。外界环境中的丝状蚴可经皮肤、黏膜、口感染人体。感染宿主后，约17天可在粪便中看见幼虫或虫卵，每条雌性成虫可产卵50余个，其寿命通常为6个月。
粪类圆线虫感染的临床表现因感染程度轻重、人体免疫功能状态而异。一般可分为三种类型：①无明显症状，宿主产生有效的免疫应答，清除感染；②慢性自身感染，可迁延数十年之久，间歇出现肠道症状如恶心、呕吐、腹泻和腹痛等；③当患者营养不良，抵抗力差或因免疫缺陷、接受免疫抑制治疗后，或艾滋病患者，可引起重度自身感染，幼虫侵入脑、肝、肺等器官出现内脏损害，腹泻频繁致失水，以致全身衰竭而死亡。
如何避免感染及治疗：加强粪便管理，下地劳动要注意个人防护；阿苯达唑、甲苯达唑、噻苯达唑、龙胆紫等药物治疗。
案例总结本案例患者属于慢性自身感染，其治疗并不复杂。然而，由于粪便常规检查的局限性，导致患者没有得到及时的治疗。即使找到虫体，治疗亦因为各种因素耽搁了。
目前，粪便常规检验自动化已经开始慢慢普及，笔者所用的粪便仪器在检查粪类圆线虫方面亦存在较大的偶然性，漏诊率极高。需要检验人员在使用粪便分析仪时不仅要