倒计时14天
口腔黏膜病学
第七单元
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
第七单元性传播疾病的口腔表征(助理不考)
第一节艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(ＡＩＤＳ)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(ＨＩＶ)引起的性传播及可通过血液传染的传染病。其特点是辅助性Ｔ细胞免疫功能被ＨＩＶ严重破坏。
(一)病因艾滋病由ＨＩＶ引起。ＨＩＶ是逆转录ＲＮＡ病毒，病毒可存在于患者的血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液、脑脊液、羊水中。日常生活的一般接触如握手、礼节性接吻、共同进餐，在同一房间生活、办公，接触电话、便具，被蚊虫叮咬不造成传播。但在口腔黏膜炎症、出血、破溃状态下的接吻是有危险性的。
１.性接触传播:是本病的主要传染途径，男性同性恋，感染危险性更大。
２.血液传播:注射毒品者之间共用注射器；使用含有ＨＩＶ的血浆制品、血液；污染了ＨＩＶ血液的医疗器械刺伤皮肤等。
３.母婴传播:高危人群:所有人群对ＨＩＶ都是易感人群，但高危人群是指男同性恋者、常与ＨＩＶ感染者性接触人员、静脉吸毒人员、血友病和多次输血者，以及上述人员的固定性伴侣及婴儿。
(二)临床表现
１.艾滋病的临床分期(了解)
(１)急性ＨＩＶ感染:有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等似流感样症状；可有散在性皮疹，主要表现为躯干部位的斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。实验室检查:周围血ＷＢＣ及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异形淋巴细胞；
ＣＤ４/ＣＤ８比值大于１?抗ＨＩＶ抗体由阴性转阳性者，一般经２~３个月才转阳性，最长可达６个月。感染者从感染开始到机体可能被检测到抗体的时期称为窗口期，窗口期平均４５天。(如果感染后６个月仍为阴性，可能就幸免)。
(２)无症状ＨＩＶ感染:常无任何症状及体征，部分感染者可出现持续性的全身淋巴结肿大。此期为艾滋病潜伏期，一般２~１５年，平均８~１０年，但亦可短至数月，长至２０年。实验室检查:抗ＨＩＶ抗体阳性?ＣＤ４淋巴细胞总数正常，ＣＤ４/ＣＤ８大于１。
(３)艾滋病(ＡＩＤＳ):原因不明的免疫功能低下；持续不规则低热1个月以上；持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)；慢性腹泻多于４~５次/天，３个月内体重下降大于１０％；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(ＣＭＶ)感染、疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜Ｋapｏｓｉ肉瘤、淋巴瘤等。青年患者出现痴呆症。实验室检查:抗ＨＩＶ抗体阳性。CD４淋巴细胞总数小/mm3或~/mm3。
CD4/CD8小于１。可找到上述各种合并感染的病原体依据或肿瘤的病理依据。
２.艾滋病的口腔表征:为该病的重要诊断指征之一，大多数ＨＩＶ感染患者均有口腔表现。许多患者口腔病变出现在发病初期并首先就诊于口腔科。最常见的口腔黏膜表现是白色念珠菌感染、毛状白斑和Ｋａｐｏｓｉ肉瘤。(熟记表现名字)
(１)白色念珠菌感染:为ＨＩＶ感染者中最常见之口腔损害。９０％以上ＨＩＶ感染者在疾病不同阶段可出现假膜型或萎缩型白色念珠菌感染或白色念珠菌口角炎。损害最多见于腭部，牙龈部白色念珠菌损害最具特异性，因此部位损害仅见于ＨＩＶ感染者。
(２)口腔毛状白斑:损害呈白色皱纸状隆起，不可擦去。多见于男性。约８０％的毛状白斑患者在３０个月内从ＨＩＶ感染潜伏期发展为艾滋病患者。
(３)Ｋａｐｏｓｉ肉瘤:是ＨＩＶ感染者中常见的肿瘤。肿瘤可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中，腭部为最好发部位，其次为牙龈。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色，其周围可有黄褐色淤斑。
下期精彩预告：口腔核心考点全攻略-口腔外科学-第一单元-第1讲。小杰君与您不见不散！
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